Penundaan dan kontraindikasi Imunisasi

Agustus 30, 2008 pukul 8:34 pm | Ditulis dalam kesehatan | Tinggalkan komentar
Tag:

Imunisasi atau pelalian ialah pemberian vaksin kepada seseorang untuk melindunginya daripada beberapa penyakit tertentu. Antibodi daripada ibu akan memberi perlindungan sementara selama lebih kurang enam bulan saja, maka bayi perlu diberi imunisasi supaya terlindung daripada penyakit.

Imunisasi yang diberi kepada anak-anak serta bayi merupakan cara yang paling berkesan dan kos efektif untuk melindungi mereka dari penyakit tuberculosis (TB), difteria, pertussis , tetanus , poliomyelitis, campak, rubella dan hepatitis B.

Walau bagaimanapun masih terdapat anak-anak yang tidak diberi imunisasi kerana kekurangan pengetahuan mengenai vaksin serta jadwal imunisasi, salah faham mengenai kontraindikasi, kerisauan tentang efek sampingan serta komplikasi vaksin.

Apakah keimunan aktif?

Keimunan aktif diperolehi dengan memberi vaksin secara suntikan atau melalui mulut. Contoh-contoh vaksin terdiri daripada yang berikut :-

(i) “Live – attenuated vaccines” (vaksin hidup yang dilemahkan) seperti vaksin poliomyelitis (OPV), campak, rubella dan BCG.

(ii) “Killed vaccines” (vaksin mati) seperti vaksin pertussis dan inactivated poliomyelitis (IPV).

(iii) ‘Sub-unit vaccine’ (vaksin subunit) seperti vaksin pneumococcus, hepatitis B, influenza.

(iv) “Toxoid” (toksoid) seperti vaksin diphtheria tetanus.

Kebanyakan vaksin memberi perlindungan daripada penyakit dengan merangsangkan sistem keimunan badan untuk menghasilkan antibodi. Vaksin BCG memberi perlindungan melalui keimunan sel (cell mediated immunity). OPV juga memberi keimunan tempatan (local immunity) didalam saluran usus.

Apakah keimunan pasif?

Keimunan pasif diperolehi melalui suntikan dengan imunoglobulin manusia. Walaupun perlindungan yang diberi adalah segera, tetapi ianya cuma berkesan untuk beberapa minggu saha. Terdapat 2 jenis imunoglobulin yaitu :

(i) “Human normal immunoglobulin” (HNIG) yang diperolehi dari plasma penderma-penderma dan mengandungi antibodi terhadap virus yang kini berada di populasi umum. Contoh di mana HNIG digunakan ialah pemberiannya kepada kanak-kanak kekurangan daya pertahanan badan (immunosuppressed children) yang terdedah kepada campak sekiranya mereka belum dijangkiti penyakit tersebut.

(ii) Imunoglobulin spesifik untuk tetanus, hepatitis B, rabies dan varicella/zoster (cacar air). Imunoglobulin ini diperolehi dari darah penderma-penderma yang sedang sembuh dari penyakit-penyakit tersebut, darah penderma-penderma yang baru diberi imunisasi yang berkenaan serta mereka yang didapati mempunyai paras antibodi yangtinggi. Oleh itu setiap imunoglobulin spesifik mengandungi paras antibodi yang lebih tinggi berbanding dengan HNIG. Contoh dimana imunoglobulin spesifik digunakan ialah pemberian “Hepatitis B imunoglobulin” (HBIG) kepada bayi yang baru lahir sekiranya ibu adalah HbsAg positif.

Apakah kontraindikasi kepada imunisasi?

  1. Demam karena sakit serius. Imunisasi ditangguhkan saja
  1. Keadaan imunodefisiensi merupakan kontraindikasi kepada “live-attenuated vaccines”sahaja. “Killed vaccines” boleh diberi.

Keadaan imunodefisiensi termasuk :

(i) sakit imunodefisiensi yang diwarisi

(ii) leukemia, lymphoma, penyakit Hodgkin’s dan sebagainya. Imunisasi ditangguhkan sehingga 6 bulan selepas habis rawatan.

(iii) rawatan imunosupresif dan radiasi. Imunisasi ditangguhkan sehingga 6 bulan selepas habis rawatan.

(iv) rawatan dengan kortikosteroid seperti Prednisolone 2 mg/kg/hari untuk > 7 hari atau dos rendah/sederhana tiap-tiap hari untuk > 2 minggu. Imunisasi ditangguhkan sehingga 3 bulan selepas habis rawatan. Kanak-kanak yang diberi dos rendah/sederhana selama < 2 minggu serta mereka yang diberi dos rendah selang sehari untuk jangkamasa yang lebih lama boleh diberi “live-attenuated vaccines”. Inhalasi steroid juga bukan kontraindikasi.

  1. Kehamilan “live-attenuated vaccines” tidak boleh diberi
  1. Kontraindikasi spesifik :

(i) BCG – Jangkitan HIV yang bersimptomatik

(ii) Hepatitis B – Tiada kontraindikasi

(iii) Pertussis –

(a) penyakit neurologikal yang progresif seperti infantile spasms

(b) reaksi kepada dos yang lebih awal seperti

– anafilaksis

– keadaan “shock”

– kejang dan demam dalam 72 jam

– demam > 40.5 C dalam 48 jam

– ensefalopati dalam 7 hari

(iv) Difteria – tiada kontraindikasi

(v) Tetanus – tiada kontraindikasi

(vi) Polio – cirit-birit (vaksin diberi tetapi dos ini tidak dikira. Dos ini perlu diulangi kelak)

(vii)Rubella – Kehamilan

(viii) Campak (measles) – Anafilaksis kepada protein telur

Yang berikut bukanlah kontraindikasi kepada imunisasi*

  1. Demam rendah atau sederhana < 38.5 C disebabkan oleh sakit biasa seperti batuk, selsema dan cirit-birit
  1. Penyakit kulit seperti eczema, bisul dan kurap
  1. Berat lahir yang rendah
  1. Malnutrisi
  1. Penyakit neurological yang tidak progresif seperti palsi serebrum, perkembangan lewat, sawan kerana demam, sawan yang terkawal serta sindrom down.
  1. Jaundis neonatal, kekurangan G6PD
  1. Sejarah penyakit campak tanpa bukti serologi
  1. Ibu mengandung (melainkan vaksin rubella)
  1. Sejarah keguguran dalam ibu-ibu yang mengandung (ATT)
  1. Jangkitan HIV (rujuk kepada BCG)
  1. Sejarah sawan di dalam keluarga
  1. Penyakit jantung congenital

* Rujukan kepada doktor untuk membuat keputusan mengenai imunisasi adalah dianjurkan.

Apakah komplikasi imunisasi?

Imunisasi adalah selamat tetapi kadang-kadang mungkin terdapat beberapa komplikasi. Komplikasi tempatan seperti bengkak, inflamasi, bisul atau ulser di tempat suntikan perlu dirujuk kepada doktor sekiranya serius.

Demam yang rendah boleh dirawat dengan parasetamol tetapi demam tinggi, menangis tak berhenti-henti lebih daripada dua jam atau sebarang gejala-gejala neurological harus dirujuk ke hospital.

Jika terjadinya sawan atau reaksi anafilaksis, rawatan kecemasan harus diberi dahulu sebelum dirujuk ke hospital.

Bagaimana seseorang dokter dapat memastikan setiap anak-anak mendapat imunisasi yang lengkap?

Setiap kali seseorang anak-anak dirawat di klinik atau hospital status imunisasinya harus dicatat. Sekiranya terdapat ada imunisasi yang belum diberi, dia mesti diberi imunisasi berkenaan sebelum meninggalkan klinik atau hospital.

keputusan untuk menangguhkan atau tidak memberi imunisasi mestilah dibuat selepas dilakukan pemeriksaan dan menimbangkan dengan teliti kesan-kesan tindakan kita terhadap kanak-kanak tersebut. Di dalam keadaan ini, seseorang doktor haruslah menyediakan satu jadwal imunisasi bertulis yang lengkap untuk anak-anak tersebut.

DR. NEOH SIEW HONG, persatuan pediatric malaysia

Reasons to delay vaccination

v Acute illness: if a child is suffering from any acute febrile illness, postpone immunization until the child has fully recovered. Minor infections without fever or systemic upset are not reasons to postpone immunization.

v Adverse reaction to vaccine: vaccines should not be given to those who have had: a confirmed anaphylactic reaction to a previous dose of the same vaccine. Diphtheria containing vaccines should not be given if there is a confirmed anaphylactic reaction to neomycin, streptomycin or polymyxin B (which may be present in trace amounts).

v Untreated malignant disease or altered immunity: those receiving immunosuppressive or X‑ray therapy or high-dose corticosteroids. Malignant conditions of the reticulo-endothelial system such as lymphoma, leukaemia, or Hodgkin’s disease, and where the normal immunological mechanism may be impaired.

v Children who have received another live vaccine, including Bacillus Calmette-Guérin vaccine (BCG), within 3 weeks: do not give measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine within 3 months of an injection of immunoglobulin.

v Pregnancy should be avoided for 1 month after MMR vaccine, as for rubella vaccine. Although there is no information to suggest that tetanus, diphtheria, or meningococcal C vaccination is unsafe during pregnancy, do not use unless there is a high risk of the individual developing the disease. Do not offer BCG to women who are pregnant or who are breastfeeding, unless it is thought that they are at high risk of catching TB.

v Tuberculin positive: BCG vaccine should not be administered to individuals who are tuberculin-positive (that is, an induration of 5 mm or greater in diameter in the Mantoux test, or a Heaf grade 2 to 4).

Where there is doubt, seek appropriate advice from a consultant paediatrician, District Immunization Coordinator or Consultant in Communicable Disease Control, rather than withholding vaccine.

NOT contraindications to vaccination

The following are not reasons to delay or avoid vaccination:

v A personal or family history of allergy not related to one of the vaccine components.

v A family history of any adverse reactions following immunizations.

v A stable neurological condition such as cerebral palsy, Down’s syndrome, or spina bifida.

v Previous history of pertussis, measles, rubella or mumps infection.

v Prematurity: immunization should not be postponed.

v Contact with an infectious disease.

v Asthma, eczema, hay fever, or ‘snuffles’.

v Treatment with antibiotics or locally acting (e.g. topical or inhaled) corticosteroids.

v Child’s mother is pregnant.

v Child being breastfed.

v History of jaundice after birth.

v Under a certain weight for child’s age.

v Over the age recommended in the immunization schedule. (There is currently no pertussis-containing vaccine licensed for immunization in children age 7 years or older.)

v Family history of convulsions. Immunization should be carried out after advice on the prevention of pyrexia has been given.

v Surgery is not a contraindication to immunization, nor is recent immunization a contraindication to anaesthesia or surgery.

v HIV-positive: most vaccines in the childhood vaccination programme are suitable for people who are HIV-positive. In areas where the risk of contracting tuberculosis and HIV is high, the World Health Organization states that it may be appropriate to vaccinate asymptomatic HIV-positive people. However, the Joint Committee on Vaccination and Immunization advises that BCG should not be administered to individuals infected with HIV.

Kondisi dimana imunisasi tidak dapat diberikan atau imunisasi boleh ditunda:

– Sakit berat dan akut; Demam tinggi;

– Reaksi alergi yang berat atau reaksi anafilaktik;

– Bila anak menderita gangguan sistem imun berat (sedang menjalani terapi

steroid jangka lama, HIV) tidak boleh diberi vaksin hidup (polio oral, MMR,

BCG, cacar air).

– Alergi terhadap telur, hindari imunisasi influenza

www.sehatgroup.web.id

see: Jadwal imunisasi dari cdc

Tinggalkan sebuah Komentar »

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Blog di WordPress.com.
Entries dan komentar feeds.

%d blogger menyukai ini: